かつて、前立腺がんの放射線治療といえば
「LDR小線源治療（密封小線源永久挿入療法）」は非常に大きな存在感を持っていた。

特に2000〜2015年前後までは、

• 高線量を前立腺に集中できる
• 長期成績が良好
• “切らずに治す”

という特徴から、多くの施設で導入が進んだ。

しかし現在、日本では明らかに潮目が変わっている。

結論から言えば、
前立腺IMRT、特にSBRTの進化がLDRの立ち位置を大きく変えた。

■そもそもLDR小線源治療の強みとは

LDRの最大の特徴は、

👉 前立腺内部に線源を埋め込むこと

である。

■メリット

• 非常に高い線量集中性
• 長期生化学的制御率が高い
• 低〜中リスク群で優秀な成績

つまり、

👉 「理論上かなり美しい治療」

だった。

■ではなぜ減っているのか？

理由は一つではない。

複数の技術革新が同時に起きたことが大きい。

■① ロボット手術（ダヴィンチ）の普及

これは極めて大きい。

以前は、

• 開腹前立腺全摘
  = 侵襲が大きい

という問題があった。

しかしロボット手術の登場で、

• 出血減少
• 入院短縮
• 神経温存
• 尿禁制改善

などが進み、

👉 “手術のハードル”が一気に下がった

結果として、

👉 若年患者が手術へ流れた。

■② IMRTの劇的進化

これが放射線治療側の最大要因。

昔の外照射は、

• 線量が低い
• 有害事象が多い

という時代だった。

しかし現在は、

• IMRT
• IGRT
• VMAT
• CBCT

によって、

👉 “かなり高精度な前立腺照射”が可能

になった。

■③ 金マーカーのインパクト

これは本当に大きい。

前立腺は、

• 呼吸
• 膀胱充満
• 直腸ガス

でかなり動く。

しかし金マーカーにより、

👉 毎回の位置補正が可能になった。

つまり、

👉 「外照射でも狙える」

時代になった。

■④ スペーサー（SpaceOAR,ベリジェルなど）の衝撃

以前、前立腺IMRT最大の問題は

👉 直腸線量

だった。

しかしスペーサー導入により、

• 直腸を物理的に離す
• 有害事象を減らす

ことが可能になった。

ここで重要なのは、

👉 LDRの“優位性”が相対的に小さくなった

という点である。

■⑤ SBRTの登場

ここが最大の転換点。

前立腺がんは

👉 α/β比が低い

とされ、

高線量少分割との相性が良い。

つまり、

👉 SBRTが理論的にも非常に適している。

■SBRTのメリット

• 5回前後で終了
• 通院負担が少ない
• 高精度
• 非侵襲

患者からすると、

👉 「短い・痛くない・切らない」

これは非常に強い。

■LDRの弱点も見えてきた

もちろんLDRは優れた治療である。

しかし、

• 麻酔が必要
• 手術室使用
• 術者依存性
• 線源管理
• 被ばく管理

など、運用負担が大きい。

さらに、

👉 技術継承問題

もある。

若手医師が減り、

施行施設も減少傾向にある。

■本当にLDRは不要になるのか？

それは違う。

■LDRが強いケース

• 低リスク〜中間リスク
• 前立腺体積が小さい
• 長期成績重視

■SBRTが強いケース

• 高齢者
• 通院負担軽減希望
• 非侵襲重視

つまり、

👉 “完全に置き換わる”わけではない。

■今後どうなるか

おそらく今後は、

👉 SBRT中心化

がさらに進む。

理由はシンプル。

• 患者利便性
• 医療経済
• 高精度化

この3つがSBRTに追い風だからである。

■放射線治療医として重要なこと

ここで最も重要なのは、

👉 「どの装置が強いか」ではない。

👉 「どの患者に何を選ぶか」

である。

■まとめ

前立腺LDR小線源治療の患者数が減っている背景には、

• ロボット手術
• 金マーカー
• スペーサー
• IMRT進化
• SBRT普及

という複数要因がある。

そして現在、

👉 前立腺放射線治療は“短期・高精度・低侵襲”へ向かっている。

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