導入

近年、日本でも前立腺癌SBRTが急速に普及しています。

JASTROガイドラインの整備、保険診療、VMATの普及、IGRTの標準化により、

5回照射

7回照射

が珍しくなくなりました。

しかし、

実際の現場では

「何Gy照射するか」

よりも、

workflow

が重要になります。

理論と臨床は違います。

なぜSBRTなのか

低α/β

長期成績

PACE-B

HYPO-RT-PC

PACE-A

HYPO-RT-PC Trial

日本との違い

workflow①

初診

MRI

PSMA PET

骨シンチ

ホルモン療法適応

workflow②

スペーサー

現在はかなり普及。

SpaceOAR

Barrigel

適応

禁忌

実際どれくらい線量が下がるか

日本ではどうか

workflow③

金マーカー

何個？

どこへ入れる？

MRIとの位置関係

CBCTとの位置合わせ

workflow④

尿道カテーテル

施設差が最も大きい。

実際には

・毎回入れる施設

・CTだけ入れる施設

・MRIだけ

・全く使わない施設

海外施設もかなり違います。

workflow⑤

膀胱充満

最も施設差があります。

水500mL

30分前

1時間前

尿量測定

BladderScan

最近はAIによる自動評価もあります。

workflow⑥

直腸準備

浣腸

排便

ガス対策

ここが照射精度を左右します。

workflow⑦

ブチルスコポラミン

実は施設差があります。

使用施設

使用しない施設

文献

エビデンス

副作用

最近の海外施設

workflow⑧

CT

MRI

Fusion

Contour

尿道描出

直腸壁

神経血管束

ここは放射線治療医向け。

workflow⑨

Planning

PTV margin

3mm？

5mm？

Posterior 2〜3mm？

国内外比較

workflow⑩

毎回照射

CBCT

ExacTrac

Surface Guidance

MRI-Linac

Adaptive

日本と海外の違い

ここが一番面白い。

海外

・MRI毎回

・Adaptive

・PSMA PET

・Hydrogel標準

日本

・CT中心

・CBCT

・施設差

・人手不足

AI時代

Auto contour

Auto registration

Adaptive

しかし

最後は人間。

まとめ

前立腺SBRTは

「5回照射だから簡単」

ではありません。

成功する施設は

workflow

が徹底されています。

スペーサー

金マーカー

膀胱

直腸

位置合わせ

治療計画

どれか1つではなく、

すべてがつながって初めて高精度治療になります。

だからこそ、

装置ではなく戦略。

workflowがすべて。

そして、

高精度ではなく患者利益。