放射線治療医が絶対知っておくべき薬剤とは？

放射線治療と薬物療法、安全に併用するために知っておくべきこと

放射線治療を行う患者さんの多くは、何らかの薬物療法を受けています。

以前は

シスプラチン

5-FU

ドセタキセル

程度を知っていれば十分でした。

しかし現在は

EGFR-TKI

ALK阻害薬

HER2薬

ADC

免疫チェックポイント阻害薬

VEGF阻害薬

PARP阻害薬

など、

放射線治療医が理解しておくべき薬剤は飛躍的に増えました。

その中でも最も注意したいのが

薬剤性間質性肺炎

です。

放射線肺臓炎との鑑別は、

日常診療でも最も悩ましいテーマの一つです。

放射線肺臓炎と薬剤性肺炎は何が違う？

放射線肺臓炎は、

基本的には

照射野に一致して起こります。

一方、

薬剤性肺炎は

両肺

びまん性

非照射野

にも出現します。

しかし、

ICIでは

照射野を越えて肺炎が広がることもあり、

境界は年々曖昧になっています。

理論と臨床は違う。

画像だけでは判断できない症例も少なくありません。

特に注意すべき薬剤①

EGFR-TKI

代表薬

• オシメルチニブ
• エルロチニブ
• ゲフィチニブ
• アファチニブ

これらは

薬剤性間質性肺炎のリスクが知られています。

胸部照射との併用では、重症肺障害のリスクが高まる可能性があり、照射タイミングや休薬期間を多職種で検討することが重要です。

特に注意すべき薬剤②

免疫チェックポイント阻害薬（ICI）

• ニボルマブ
• ペムブロリズマブ
• デュルバルマブ
• アテゾリズマブ

ICIは放射線との相乗効果が期待される一方で、

免疫関連肺障害（immune-related pneumonitis）

を起こすことがあります。

PACIFIC試験以降、

放射線治療医が最も遭遇する薬剤になりました。

特に注意すべき薬剤③

ADC（抗体薬物複合体）

最近急速に増えている薬剤です。

例えば

• トラスツズマブ デルクステカン（T-DXd）
• ダトポタマブ デルクステカン（Dato-DXd）

などは、

薬剤性間質性肺炎が重要な副作用として知られています。

特にT-DXdでは、致命的な肺障害の報告もあり、胸部照射との併用には慎重な評価が必要です。

特に注意すべき薬剤④

mTOR阻害薬

• エベロリムス
• テムシロリムス

比較的古い薬ですが、

薬剤性肺炎は有名です。

VEGF阻害薬にも注意

ベバシズマブなどは

肺炎より

出血

消化管穿孔

創傷治癒遅延

が重要になります。

SBRT

再照射

食道

腸管

では特に注意が必要です。

頭頸部では？

セツキシマブ

シスプラチン

放射線

は今も重要です。

しかし

免疫療法との併用が増え、

今後さらに注意が必要になるでしょう。

実際の現場ではどう考える？

重要なのは

薬を見てから照射することではありません。

まず

患者を見る。

• 呼吸苦はあるか
• SpO₂はどうか
• CRPは
• KL-6
• SP-D
• CT画像
• 照射野との一致
• 投薬開始時期

これらを総合して判断します。

AI時代はどうなる？

AIは

肺炎検出

画像解析

重症度評価

を支援します。

しかし

薬剤性か

放射線肺臓炎か

感染か

を最終判断するのは

放射線治療医です。

Workflowがすべて

安全な放射線治療には

放射線科だけでは不十分です。

• 腫瘍内科
• 呼吸器内科
• 薬剤師
• 看護師
• 医学物理士
• 診療放射線技師

との情報共有が不可欠です。

薬歴を確認しないまま治療を開始する時代ではありません。

今後さらに重要になる薬剤

これからは

• ADC
• 二重特異性抗体
• CAR-T関連治療
• 新規TKI
• RLT（放射性リガンド療法）

なども放射線治療との関係が重要になります。

放射線治療医も薬物療法を理解する時代です。

まとめ

放射線治療と薬物療法は、もはや別々に考える治療ではありません。

特に胸部照射では、

• EGFR-TKI
• 免疫チェックポイント阻害薬
• ADC
• mTOR阻害薬

などによる薬剤性間質性肺炎を常に念頭に置く必要があります。

一方で、VEGF阻害薬では出血や穿孔、創傷治癒遅延など、肺炎とは異なる有害事象にも注意が必要です。

重要なのは、「この薬は危険」と覚えることではなく、

どの薬剤が、どの臓器に、どのようなリスクを持ち、放射線治療とどう相互作用するのかを理解することです。

装置ではなく戦略。

高精度ではなく患者利益。

AIが発展しても、安全な放射線治療を支えるのは、多職種が連携したworkflowと、薬物療法を理解した放射線治療医の判断です。

理論と臨床は違う。

最後は人間。

参考文献（推奨）

• ASTRO Clinical Practice Guidelines（放射線治療と全身療法）
• ESMO Clinical Practice Guidelines（免疫療法・肺障害）
• NCCN Guidelines（NSCLC）
• PACIFIC Trial
• DESTINY-Breast試験（T-DXd関連肺障害）
• ASCOガイドライン（irAE管理）
• 日本呼吸器学会「薬剤性肺障害の診断・治療の手引き」