放射線治療に欠かせない「リニアック（LINAC）」などの高額医療機器。
1台あたり数億円にも及ぶこの買い物、果たして誰が決めるのが正解なのでしょうか？

• 放射線治療医：「うちの症例ならこの機能は外せない」
• 医学物理士／技師：「メンテナンス性や操作性、QA対応は大丈夫か？」
• 医事課：「で、いくら？稼働率は？ペイできるの？」

…まさに「三すくみ」状態です。

本記事では、現場で実際に起きている機器導入のリアルな実例と、日本に多い導入パターン、失敗を避けるための視点を紹介します。

1. 🎯 リニアック導入は“人生の買い物”

リニアックや高精度治療機器（IMRT、VMAT、SBRT対応装置など）は、本体だけで3〜6億円以上。

さらに、

• 設置・シールド工事：数千万〜1億円
• 年間保守費用：1000万円以上
• QA用機器や関連ソフト：数百万円単位
• 稼働人件費＋教育研修費：継続的に必要

つまり「買ったら終わり」ではなく、買った後が本番の機器です。

2. 🧑‍⚕️ 誰が“主導”で選ぶべきか？

⬛ 放射線治療医

• ✅ 利点：治療手技・臨床的妥当性の判断ができる
• ❌ 欠点：機械のスペックやQA要求には不慣れなことも

⬛ 放射線治療技師／医学物理士

• ✅ 利点：機械の操作性・安全性・日常的QAの可否を見抜ける
• ❌ 欠点：最新装置の「将来性」や病院全体の収益性判断は難しい

⬛ 医事課／経営層

• ✅ 利点：病院経営的な採算ラインを管理できる
• ❌ 欠点：現場のニーズを見落として「安い機械」一択になる危険あり

3. 🗾 日本で多い導入パターンは？

多くの中小病院・公立病院で取られているのは…

▶ 「事務主導 × カタログ価格比較型」

• 「A社のリニアックは6億、B社は5億。じゃあB社でいいよね？」
• 「新機能？うちは年配患者が多いからシンプルなやつで十分」
• 「稼働率が落ちるのが嫌だから、メンテナンスが少ない機種に」

💥結果として、

• 高精度治療への対応力が低い
• 医学物理士が確保できず外注頼み
• 治療医がモチベーションを失う…

という「じわじわ効く導入失敗」に陥ることも。

4. 📊 院内の患者背景や体制によって最適機器は変わる！

🏥 1台体制の施設の場合

• IMRT/VMAT対応機能は必須（汎用性が必要）
• 故障時の代替治療先確保が必要
• QA・保守の簡易性がより重要

🏥 2台以上体制の施設

• 1台は汎用型、もう1台はSBRT専用やMRI-LINACなど高精度型を導入可能
• 特定がん種（肺・前立腺・食道など）への特化が可能
• 院内専門職（医学物理士など）の育成も並行しやすい

5. 🎯 導入失敗を避けるための3ステップ

✅ ステップ1：臨床データ分析

• 過去3年分の治療患者数、部位、処方線量、実施手技を洗い出す

✅ ステップ2：将来計画との整合性

• がん診療連携拠点病院化や、高齢化地域ニーズに合っているか？

✅ ステップ3：医師・技師・物理士・事務の合同評価会議

• 機能性・費用・QA対応・導入後教育の各観点から総合評価

✅ まとめ

• 放射線治療機器の選定は、「価格」だけでは決められない
• 日本では事務主導が多く、臨床・物理・安全性が置き去りになることも
• 最も重要なのは、「院内の体制・患者層・今後の方向性に合った機器を、複数職種で協議して選ぶこと」

そして、「買って終わり」ではなく、「買った後に活かせる体制」が整っているかどうかが最も重要です。