日米の術後照射野の違い：乳がん温存療法を中心に
1. 三重陰性乳がん（TNBC）の位置づけと照射戦略
- 日本ではTNBCの割合は約13.8％で、再発率が高く予後が不良とされています 。
- 放射線治療は、術後局所制御・生存改善に重要な役割を担い、とくにTNBCにおいてはその効果が強調されます。
- 近年、ネオアジュバント化学療法（NAC）後にpCR（病理完全奏効）を得たTNBC例にはオラパリブなどのPARP阻害薬がEFSを9%改善するエビデンスもあり、放射線治療との併用戦略にも注目が集まっています。
- また、 pembrolizumab（抗PD‑1）や atezolizumab（抗PD‑L1）の併用による pCR率の有意な向上も報告されており、免疫チェックポイント阻害薬との併用に関連した照射戦略の変化が予想されます。
2. 温存療法後の照射（乳房温存療法後）
- 日本・米国ともに**乳房温存療法（BCT）後の全乳房照射（WBI）**が標準ですが、**加速部分照射（APBI）**の導入が進んでいます。
- APBIは短期間（約5日）の治療が可能で、非乳がん死亡率の低下も示唆されており、軽症例では選択肢として評価されています。
3. 胸壁照射（術後・壁照射）と部位依存の戦略の違い
- **術式や病理リスク（N分類、腫瘍サイズ）**に応じた放射線治療の必要性は共通認識ですが、対象範囲には地域差が見られます。
- 米国のASTROでは、NAC後のポジティブLN例ではPMRTがOSに有意に寄与するとのエビデンスがあり。
- 一方、日本では高リスク症例（≥4節陽性リンパ節やT大サイズ腫瘍）に対するPMRTの適応は曖昧なままで、利点を検証する動きが続いています。
4. 日本と米国における実臨床での意思決定の違い
- 日本の放射線腫瘍医は、高齢者であっても温存療法後の照射を推奨する傾向が強いのに対し、米国では高齢で基礎疾患がある場合には照射省略を柔軟に検討する傾向があります。
今後のトレンドと見通し
| 項目 | トレンド・展望 |
|---|---|
| TNBC | 免疫療法やPARP阻害薬との併用によるモダリティ融合戦略の深化 |
| BCT後照射 | APBIの増加＋照射期間の短縮化（利便性とQOL重視） |
| PMRT | NAC後の残存病変やLN状態に基づく適応選択の高度化 |
| 地域差 | 日本では温存療法後照射の継続、大国ではリスク適応に応じた省略も検討中 |
| 技術面 | VMAT、DIBHによる心・肺への線量低減のさらなる洗練化が進む |
まとめ
- TNBCや温存療法後、胸壁照射それぞれにおいて、日本と米国で照射対象や考え方にわずかな違いがあることが見えてきます。
- 今後は、**個別化照射（免疫併用・局所省略）と技術的洗練（APBI、VMAT、DIBHなど）**が進み、より患者中心でQOLに配慮した治療戦略が求められるでしょう。
- 放射線治療技師・医学物理士にとって、特異な病理や術式に応じた照射野設計と最新技術の最適応用が、専門性の中核となります。
https://www.nature.com/articles/s41598-023-29888-z?utm_source=chatgpt.com
