胃がんに対する止血照射

実はかなり効きます。放射線治療医でも知らない最新動向を一挙公開

放射線治療と聞くと、

多くの人は

• 根治治療
• IMRT
• SBRT
• SRS

を思い浮かべる。

しかし実は、

緩和医療の世界で非常に有効な放射線治療がある。

それが

胃がんに対する止血照射

である。

実際、

私自身も研究を続けているテーマであり、

2024年には過去の報告をまとめたレビュー論文を発表した。

胃がん出血は想像以上に多い

進行胃がんでは、

• 吐血
• 下血
• 貧血
• 輸血依存

が問題となる。

特に高齢者や切除不能症例では深刻である。

内視鏡止血が困難な場合も少なくない。

そのとき選択肢になるのが、

放射線治療である。

「放射線で止血できるの？」

よく聞かれる。

答えは、

かなり高率に止まる。

である。

2024年のレビューでは、

2007年以降の20研究（後ろ向き17件、前向き3件）を解析した。

その結果、

止血効果はおよそ80％

と報告された。

放射線治療医でも知らない事実

実は胃がん止血照射には、

前向き試験が存在する。

これは意外と知られていない。

レビューでまとめられた前向き試験は、

• Teyら
• Saitoら（JROSG17-3）
• Tanakaら

の3試験である。

JROSG17-3試験

日本放射線腫瘍研究グループによる前向き研究。

8Gy単回照射、

20Gy/5回、

30Gy/10回

などが使用された。

重要な結果は、

高線量だから止血率が高いわけではなかった

という点である。

私たちの研究

Br J Radiolで報告した研究では、

20Gy/5回を基本とした。

結果は、

初回照射の止血率80％。

さらに、

再出血した患者に対して

15Gy/5回の再照射を実施したところ、

再照射例の全例で再止血が得られた。

実は「再照射」ができる

これも知られていない。

骨転移照射では再照射が一般的。

しかし胃がんでも可能である。

生存期間が限られている場合、

症状緩和を優先することが重要になる。

理論と臨床は違うのである。

何Gyがベストなのか？

実はまだ結論が出ていない。

過去の研究では、

• 8Gy×1回
• 20Gy/5回
• 30Gy/10回
• 36Gy/12回

など様々な方法が報告されている。

しかしレビューでは、

20Gy/5回と30Gy/10回が最も現実的な選択肢

と結論づけられている。

なぜ今注目されているのか

理由は高齢化である。

近年、

• 90歳以上
• PS不良
• 多発転移

の患者が増えている。

こうした患者では、

外科手術は難しい。

化学療法も困難。

しかし出血は止めたい。

そこで放射線治療の価値が上がる。

輸血回数を減らせる

止血照射のメリットは、

単に出血を止めることではない。

• 輸血回数減少
• 入院期間短縮
• 在宅復帰
• QOL改善

につながる。

緩和照射の本質はここにある。

腫瘍を治すことではない。

患者の生活を守ることなのである。

AI時代でも価値が高い領域

最近は、

• AI contouring
• Adaptive RT
• Biology-guided RT

が話題である。

しかし胃がん止血照射のような緩和治療も重要である。

なぜなら、

患者利益が非常に大きいから。

ASTROやESTROでも、

緩和放射線治療の重要性は再評価されている。

今後の研究課題

最大の課題は、

8Gy単回照射で十分か？

である。

レビューでも、

短期間で治療を終えることの重要性が指摘されている。

高齢患者や遠方患者では、

10回通院より1回照射の方が望ましい場合もある。

今後は、

8Gy×1回

vs

20Gy/5回

vs

30Gy/10回

の比較試験が期待される。

まとめ

胃がんに対する止血照射は、

放射線治療医の中でも意外と知られていない。

しかし現在のエビデンスでは、

• 止血率約80％
• 輸血減少
• QOL改善
• 再照射も可能

という非常に有用な治療である。

特に、

20Gy/5回

30Gy/10回

は実臨床で使いやすい。

高精度ではなく患者利益。

装置ではなく戦略。

そして緩和医療の現場では、

この考え方こそ最も重要なのである。

参考文献

• Osamu Tanaka. Hemostatic palliative radiotherapy for gastric cancer: A literature review. Technical Innovations & Patient Support in Radiation Oncology, 2024.
• Tanaka O, et al. Br J Radiol. 2020.
• Saito T, et al. Gastric Cancer. 2022.
• Tey J, et al. Cancer Medicine. 2019.
• JROSG 17-3 Study.