💡 2025年NEJM関連出版：肝細胞がんにおける放射線＋全身治療の新展開
1. SBRTを全身治療に追加する臨床試験（NEJM Journal Watchより）
🧠 研究背景
進行肝細胞がんに対し、Sorafenib単独治療から定位照射（SBRT）を加えた多領域治療戦略が注目されています。2025年3月、NEJM Journal Watchで以下のような臨床試験が取り上げられました。
“Does Radiation Therapy Improve Survival in Hepatocellular Carcinoma Compared with Sorafenib Alone?” という記事では、
全身化学療法にSBRTを追加した群が、Sorafenib単独に比べてOS・PFSが改善したことが報告されました 。
📈 試験の概要
- 対象：進行肝細胞がん患者
- デザイン：Sorafenib単独 vs Sorafenib＋SBRT
- 結果：
- 奏効率（ORR）、無増悪生存期間（PFS）、全生存期間（OS）いずれも追加群が優位
- 耐性、副作用も許容範囲
🩺 医学物理士の視点
- SBRT精度の担保：肝臓は呼吸性移動が大きく、フリージング呼吸同期や**動態追尾照射（DIBH/RBE）**がQA上不可欠。
- 線量計測・QA強化：線量到達・正常肝予備能抑制のため、動的ファントムおよびリアルタイムDosimetryツールの導入が有効。
- 多職種連携企画：消化器・放射線腫瘍医・物理士・看護師による治療方針会議体制整備が鍵。
2. NEJM Evidenceでみる「HCCにおける内照射＋Sorafenib比較試験」紹介
2025年のNEJM Evidenceでも、Y90微球内照射（SIRT）とSorafenib単独の比較試験が取り上げられました。这类研究强调了局所＋全身治疗的联合策略 JwatchNew England Journal of Medicine Evidence。
📊 試験ポイント
- 対象：切除不能な進行肝細胞がん
- 比較群：Sorafenib vs Sorafenib＋Y90微球内照射
- 主な結果：
- 全生存期間の延長傾向
- 吐き気、胃腸障害の増加は軽微
- 今後の方向性：
- SIRTを含む“アグレッシブ局所制御戦略”がSorafenib単独を上回る可能性
- 放射線治療医にとって線量分布と微小血管障害への配慮が必須
🧭 医療現場での示唆と実装ステップ
| 項目 | 対応策 |
|---|---|
| SBRT併用 | SBRT用ディシジョン支援ツール・呼吸同期QA体制の整備 |
| SIRT導入 | 微球流速・肝動脈流量評価・Dosimetry精度の高度化 |
| 制度・保険 | 多領域治療に対応した請求コード整備 |
| チーム医療 | 消化器内科＋放射線腫瘍医の統合カンファレンスの定期実施 |
✅ まとめ
- NEJM Journal Watchに掲載されたSBRT併用臨床試験は、肝がん治療における高精度局所制御の真価を示しました。
- NEJM Evidence報告によって、SIRT＋全身治療も第2世代戦略として注目されており、今後の治療戦略において多領域併用治療が標準化される可能性があります。
- 医学物理士・技師の役割は、照射精度と線量管理を高い水準で担保し、データに基づくアドバイスを行うことです。
