• X線（IMRT/VMAT/SBRT）：深部腫瘍・複雑形状・多臓器回避に強い。今後も主役。
• 電子線：浅い病変・体表近傍・術後胸壁などで「線量を皮膚〜浅層に集中」させる武器。今後も残るが、**適応がより“狭く深く”**なる。

2) SGRT時代に電子線が得する場面

SGRTは「表面」を高精度に見ます。つまり、表面近傍が勝負の電子線と相性が良い。

電子線×SGRTで強くなる典型

• 乳房（特に術後胸壁・ブースト：浅層標的）
• 皮膚腫瘍・瘢痕・ケロイド周辺の照射
• 浅いリンパ節領域（選択的に）
• 小照射野の電子線ブースト（位置ズレが致命的）

電子線は1cmずれるだけで線量がガラッと変わるので、
SGRTで「毎回同じ体表形状に戻す」価値がX線以上に出ることがあります。

3) 逆に、CBCT時代に電子線が苦しい場面

CBCTは「内部」を見ます。深部や臓器変動の管理には強いけど、電子線は

• 内部の微小なズレより入射面のズレ・空気ギャップ・斜入が効きやすい
• 体表形状が変わるとPDDも横方向散乱も変わる

つまり、CBCTだけ頑張っても電子線の“ズレ要因”は取り切れない。
ここが電子線の難しさです。

4) SGRT＋CBCTの「役割分担」が未来の標準

今後の現場の最適解は、だいたいこの形に収束します。

① SGRT（毎回のセットアップの入口）

• 体表の再現（肩の落ち・胸郭回旋・腕位置・乳房形状）
• “まずズレない土台”を作る
• 電子線はここが特に重要

② CBCT（内部の最終確認）

• 深部ターゲット・OAR位置の確認
• 必要なら補正（骨合わせ・ソフトティッシュ合わせ）
• X線治療はここが主戦場

③ 使い分けの基本

• 電子線：SGRTの価値が大きい（表面こそ正義）
• X線：CBCTの価値が大きい（内部こそ正義）
• 両方使う症例（乳房など）：SGRTで“姿勢”→CBCTで“内部”の二段ロケットが最強

5) これからX線治療はどう進化する？

X線は今後、SGRT＋CBCTに加えて

• オンライン適応（ART）（CBCTベースも含む）
• ログベースQA
• 自動輪郭・自動プラン（AI）
  が乗って、「治療の標準化・高速化」に向かいます。

結果として、

• セットアップの誤差が減る
• マージンを小さくできる
• OAR線量を下げやすい
• スループットが上がる
  という方向。

6) 電子線はどう進化する？

電子線の未来は「機械の進化」よりも、まずは 運用の高度化です。

• SGRTで空気ギャップ管理・斜入を減らす
• ボーラスの“再現性”を上げる（3Dプリント、個別ボーラス）
• 電子線ブーストの適応を「本当に効く症例」に絞る

さらに中長期では、施設によっては

• 電子線の適応がX線（IMRTブースト）に置き換わる
• ただし皮膚〜浅層を守りたい／深部を落としたい症例では残る
  という二極化が進むはずです。

7) ひとことでまとめると

• X線：CBCTと適応治療で“より狙って当てる”方向へ
• 電子線：SGRTと個別ボーラスで“再現性を極める”方向へ
• SGRT＋CBCT：表面と内部の二重管理が標準化して、マージン最適化が進む