オンラインとオフラインの違いは？

基礎から応用、そして最新研究まで一気に解説します

放射線治療のキーワードとして近年急速に存在感を増しているのが
MRガイドリニアック（MR-Linac / MRgRT） です。

• なぜ MR が必要なのか？
• CT ベースの IGRT と何が違うのか？
• オンライン ART とオフライン ART の違いは？
• 実際の臨床現場ではどこまで運用できるのか？
• 現在の研究はどこに向かっているのか？

この記事では、
基礎 → 実臨床 → 応用 → 最新研究
の流れでわかりやすく整理していきます。

🔷 1. MRガイドリニアックとは？

◆ MRガイドリニアック（MR-Linac）とは

MRI（磁気共鳴画像）とリニアック（放射線治療機器）が一体化した装置のこと。

✔ リアルタイムに臓器・腫瘍の動きを観察しながら照射できる

✔ 軟部組織コントラストが優れており、腫瘍位置の把握が高精度

✔ 呼吸・蠕動、膀胱・直腸の変動を“映像として”確認可能

従来のCBCT（コーンビームCT）は“静止画”が基本。
一方、MR-Linacは動画×放射線照射の組み合わせが最大の強みです。

🔷 2. なぜ MRが必要なのか？（CTではダメなの？）

MR-Linacの価値は、特に軟部組織で真価を発揮します。

◆ CTが苦手な部位

• 膵臓
• 肝臓の一部
• 前立腺
• 子宮頸部
• 腹部腫瘍全般（ガス・液体で位置が動く）

CTでは境界が不明瞭なケースが多いため、
GTV・CTVの不確実性を避けるためにマージンを大きくせざるを得ないという問題があります。

◆ MRが得意な部位

• 軟部コントラストの高い臓器
• 動きが大きい臓器
• 経時的変動が大きい臓器

→ MRは“見える治療”を可能にする

特に膵臓や肝臓のSBRTでは
CBCTでは見えない腫瘍が、MRでは明確に可視化できます。

🔷 3. オンラインARTとオフラインARTの違い

MR-Linacを語る上で欠かせないのが
**Adaptive Radiotherapy（ART：適応放射線治療）**です。

◆ オフラインARTとは

治療開始前に複数回の画像を取得し、計画そのものを再構築する方法。

• 治療期間中の体積変化を反映
• 次回以降の治療プランを更新
• 主に頭頸部・骨盤部で使用

特徴：

• 当日中の再計算はしない
• 計画の見直しは「翌日以降」
• MR-Linacでなくても実施可能

◆ オンラインARTとは

その日のセットアップ画像（MR）を見ながら、リアルタイムで治療計画を再計算し直し、即照射する方法。

MRガイドリニアックの真骨頂。

✔ 腫瘍位置のズレ

✔ 臓器変動

✔ 腸管・膀胱の容量

✔ 呼吸性移動・蠕動

こうした“毎回変わる要素”をその場で反映します。

特徴

• 当日その場で再計算 → 即治療
• 有害事象を抑えつつ線量を最大化
• SBRTとの相性が非常に良い

オンラインARTは「未来の治療」ではなく、
欧米ではすでに“日常診療”です。

🔷 4. MR-Linacで治療精度はどこまで上がるのか？

◆ 利点（臨床データで示されているもの）

• 腫瘍位置のズレが大幅に減少
• PTV マージンを縮小できる
• 正常臓器線量の低減
• 呼吸同期なしでも位置確認可能
• SBRTの有害事象が減る傾向

特に前立腺・膵臓・肝がんで良い成績が報告されています。

◆ 注意点（実臨床で語られること）

• 治療時間が長くなりやすい（オンライン再計算による）
• コストが非常に高い
• 運用にはプロトコール整備と経験が必要
• 治療室回転率が低下する可能性

つまり
“使いこなせば最強、準備が不十分だと重荷”
という特徴があります。

🔷 5. MRガイドリニアックの応用領域

今注目されている応用は次の通り。

◎ 膵臓がんのSBRT（最重要）

腫瘍が“MRでのみ見える”ことが多い。
呼吸性変動が大きいため、ARTとの相性が最も良い。

◎ 前立腺がん

オンラインARTで正常臓器の線量低減が可能。

◎ 肝腫瘍

照射中に形状・位置が変わるため、MRガイドが強い。

◎ 腹部・骨盤部の再照射

MRガイドで安全管理がしやすくなる。

◎ 放射線生物学×動態画像

治療中の酸素状態や動態評価の研究も進行中。

🔷 6. 現在進んでいる最先端研究

◆ ① AI × MR-Linac

• 自動輪郭
• 自動再計算
• 自動QA
  を組み合わせ、
  “半自動オンラインART” を目指す方向へ。

◆ ② 治療中のリアルタイム線量再構成

MR動画と線量計算ログを組み合わせ、
実際の delivered dose（投与線量）を可視化。

ヨーロッパを中心に急速に研究が進行中。

◆ ③ MR画像による生物学的指標の抽出

• 治療中の ADC 変化
• パラメトリックマップ
• 腫瘍の放射線感受性予測

“撮影 → 計画 → 生物学 → 最適化” の融合研究が進んでいます。

◆ ④ MR-Linac と FLASH の統合は検討段階

まだ初期段階ですが、
“MR監視下の超高線量率治療”の可能性も議論されています。

🔷 7. 結論：MRガイドリニアックは“未来の標準治療の核”に近い

✔ リアルタイム画像による高精度化

✔ ARTの当日反映

✔ 軟部腫瘍の見える化

✔ SBRTの適正化

✔ 正常臓器の防護最適化

これらのメリットは、
従来リニアックでは到達できなかった領域を開拓しています。

もちろん

• コスト
• 運用体制
• 治療時間
  などの課題はあるものの、

“見える × 再計算 × すぐ照射”
という MR-Linac のコンセプトは、
今後の高精度放射線治療において背景技術として定着していくことは確実です。