2025年、NEJM掲載の放射線治療に関連する注目の臨床研究
① レジオナルノード照射（RNI）省略の可能性：Mamounasらによる試験
- タイトル：Omitting Regional Nodal Irradiation after Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Node-Positive Breast Cancer
- 掲載誌：NEJM, 2025年
- 概要：術前化学療法によりリンパ節転移が消失した乳がん患者を対象に、術後の放射線治療においてリンパ節照射（RNI）を省略しても安全かを検討。
- 意義：RNI省略が局所再発率や生存アウトカムに悪影響を及ぼさないなら、正常組織への照射負荷を軽減し患者QOLを向上させる可能性がある。今後の適応選択に新たな一石を投じる試験です。
② MMR欠損大腸がんの非手術管理：Chemo＋放射線による試験
- タイトル：Nonoperative Management of Mismatch Repair–Deficient Locally Advanced Rectal Cancer
- 掲載誌：NEJM, 2025年 ニューイングランド医学ジャーナル
- 概要：MMR欠損（MSI-high）大腸癌患者に対し、化学療法と放射線治療で手術を回避できるか検討する戦略です。
- 意義：「手術なしでの根治的治療」を目指す新たな選択肢となる可能性があり、非侵襲的治療パラダイムの構築に貢献します。
③ SBRTの省略効果：HCCに対する検証
- タイトル：Induction Chemotherapy vs Concurrent Chemoradiotherapy（Unclear full text, NEJM Evidence）
- 概要：進行肝がんにおいて、定位照射（IMRT/SBRT）併用の効果を検証。また、SBRT併用により進行・生存成績が改善する可能性があるとの評価がJournal Watchで取り上げられています。
- 意義：局所制御の強化が全身効果に寄与し得ることを示唆。HCC治療における放射線併用治療の重要性が再確認されます。
表で比較
| No. | 疾患領域 | 試験概要 | 主な着目点 |
|---|---|---|---|
| ① | 乳がん | RNI省略による再発・生存への影響 | 臨床適応に踏み切る根拠に |
| ② | MMR欠損直腸がん | 放射線＋化学療法で手術回避 | 腫瘍温存・治療の低侵襲化 |
| ③ | 肝細胞がん | SBRT併用の有効性（推測） | 局所制御強化による生存改善 |
医療現場への応用と視点
- 個別化医療：RNI省略や非手術戦略など、患者の希望やリスクに応じた選択が広がる。
- 医学物理士の役割：SBRTや部分照射の高精度計画と品質保証が更に重要になる。
- 多職種連携：外科医・放射線医・物理士による治療方針カンファレンスの強化が必要です。
これら3つの試験はすべて、放射線治療の役割を見直し、個別化・非侵襲化に向けた治療戦略の進化を示すものです。
