SBRTで治せる病変は？

──肺癌、肝癌、腎癌だけじゃない。世界ではここまで適応が広がっている

かつてSBRT（Stereotactic Body Radiotherapy）は、

「手術できない早期肺癌に対する特殊治療」

という位置づけだった。

しかし現在、世界は完全に変わった。

今やSBRTは、

• 肺癌
• 肝癌
• 腎癌
• 前立腺癌
• 膵癌
• 副腎転移
• 骨転移
• oligometastases

などへ急速に適応を広げている。

しかも重要なのは、

“緩和照射”

ではなく、

“根治戦略”

として使われ始めている点である。

これは放射線治療の歴史の中でも、大きな転換点かもしれない。

なぜSBRTはここまで広がったのか

理由は単純である。

SBRTは、

「高線量を極めて正確に当てられる」

ようになったからである。

特に近年は、

• CBCT
• 呼吸同期
• SGRT
• 6DoF couch
• VMAT
• AI contouring

などが進化した。

その結果、

“正常組織を避けながら、一気に高線量照射”

が可能になった。

肺癌SBRTはもはや標準治療

最も代表的なのは早期肺癌である。

現在では、

• 手術不能例
• 高齢者
• COPD
• frailty

などに対し、

SBRTは世界的標準治療になっている。

特に、

• 48Gy/4Fr
• 50Gy/5Fr
• 54Gy/3Fr

などで、

局所制御率90%以上という報告も珍しくない。

つまり現在の肺SBRTは、

「代替治療」

ではなく、

「根治治療」

として認識されている。

肝癌SBRTは急速に拡大している

以前、肝癌は、

• RFA
• TACE
• 手術

が中心だった。

しかし近年、

• 門脈近接
• 横隔膜近傍
• 再発
• 高齢者

などでSBRTが急増している。

特に、

“RFA困難部位”

での価値が高い。

さらに最近では、

• Child-Pugh
• ALBI
• functional imaging

を用いた個別化も進んでいる。

実は腎癌でもSBRTが広がっている

ここ数年で急速に注目されているのが腎癌である。

以前、腎癌は、

「放射線抵抗性」

と考えられていた。

しかしSBRTによる、

超高線量照射

で状況が変わった。

現在では、

• 高齢者
• solitary kidney
• 手術不能
• 転移性病変

などでSBRTが行われている。

つまり、

“低線量時代の常識”

が崩れ始めている。

前立腺癌は“超寡分割”時代へ

前立腺癌も大きく変化している。

以前は、

• 39Fr
• 44Fr

など長期照射が一般的だった。

しかし現在は、

• 36.25Gy/5Fr
• ultra-hypofractionation

が世界的に急増している。

つまり、

「前立腺SBRT」

が広がっている。

これは、

• α/β比
• radiobiology
• IGRT進化

が背景にある。

$BED = nd\left(1+\frac{d}{\alpha/\beta}\right)$BED=nd(1+α/βd​)

膵癌SBRTも変わり始めた

膵癌は極めて難しい。

なぜなら、

• 十二指腸
• 胃
• 小腸

が近いからである。

しかし現在は、

• MRI-Linac
• online adaptation
• motion management

により、

SBRT適応が拡大している。

特に、

Borderline resectable

や、

locally advanced pancreatic cancer

で重要視されている。

“転移”に対するSBRTが世界を変えた

近年、最も大きな変化かもしれない。

以前、転移は、

「全身病」

と考えられていた。

しかし現在は、

oligometastases

概念が広がっている。

つまり、

• 少数転移
• 限局転移

なら、

局所治療で予後改善できる可能性がある。

その中心にあるのがSBRTである。

副腎転移、リンパ節転移、骨転移まで

現在世界では、

• 副腎転移
• 傍大動脈リンパ節
• 脊椎転移
• 肺転移
• 肝転移

などへSBRTが行われている。

特に脊椎では、

SRS/SBRTによる高線量照射が広がっている。

これは、

• IMRT
• image guidance
• immobilization

進化が背景にある。

もはや“どこに当てるか”の時代ではない

現在のSBRTで重要なのは、

「どこに照射できるか」

ではない。

むしろ、

「どの患者に、本当に利益があるか」

である。

つまり今後は、

• biology
• systemic therapy
• AI prediction
• radiomics

との融合が重要になる。

分子標的薬・免疫療法との組み合わせ

ここも急速に進んでいる。

現在は、

• immunotherapy
• targeted therapy
• SBRT

の併用研究が非常に増えている。

特に、

abscopal effect

は依然注目されている。

つまりSBRTは、

「局所治療」

から、

「全身治療戦略の一部」

へ変わり始めている。

AI時代はSBRTをさらに加速させる

今後、

• AI contouring
• adaptive RT
• dose prediction
• auto planning

が進めば、

SBRT適応はさらに広がる可能性がある。

つまり、

「高精度治療を、より多くの施設で」

実施できる方向へ進む。

それでも“誰にでもSBRT”ではない

ただし重要なのは、

SBRTは万能ではないという点である。

• 腫瘍サイズ
• 臓器位置
• 呼吸移動
• 消化管近接
• 肝機能
• 全身状態

などを慎重に評価する必要がある。

つまり、

“高線量だから強い”

ではなく、

“適応選択がすべて”

なのである。

SBRTは放射線治療の中心へ進み始めた

現在、世界の流れを見ると、

SBRTはもはや特殊技術ではない。

• 肺癌
• 肝癌
• 腎癌
• 前立腺癌
• oligometastases

などで、

“放射線治療戦略の中心”

へ進み始めている。

そして今後は、

• AI
• adaptive RT
• biology-guided RT
• systemic therapy

との融合で、

さらに大きく進化する可能性がある。

SBRTは今、

単なる高精度照射ではなく、

“がん治療戦略そのもの”

を変え始めているのである。